Чума

СОДЕРЖАНИЕ

Чума — это особо опасное инфекционное заболевание, навсегда оставившее кровавый след в истории человечества. Именно во время ее властвования на земле появился термин «карантин», подразумевающий под собой ряд мероприятий, препятствующих распространению заразных болезней.

Yersinia pestis

Возбудителем чумы является бактерия Yersinia pestis. Чумная палочка на протяжении нескольких периодов истории человечества уносила жизней больше, чем войны и стихийные бедствия; не щадя ни бедных, ни богатых.

В настоящее время, благодаря развитию науки, улучшению качества жизни людей и проведению целого комплекса предупреждающих мероприятий, единичные вспышки чумы удается вовремя погасить. Деятельность Всемирной организации здоровья (ВОЗ) успешно способствует предупреждению вспышек чумы путем осуществления эпиднадзора и содействия тем странам, где существует повышенный риск. Инфекционисты и эпидемиологи проводят совместную работу, благодаря которой вопрос актуальности чумной болезни постепенно сходит на нет.

Опасность чумы

Жизням тех, кому сегодня пришлось столкнуться с болезнью, практически ничего не угрожает, поскольку на данный момент вероятность смертельного исхода у заболевшего составляет не более 5 %, хотя в средневековые времена погибал практически каждый второй. Но достижение таких показателей возможно лишь при своевременной диагностике чумной болезни и незамедлительном назначении антибактериальной терапии. В случае ее отсутствия процент смертности от бубонной чумы повышается до 60%, а легочная форма без лечения всегда заканчивается летальным исходом.

История: периоды, распространение, статистика

Самые страшные последствия от эпидемий и пандемий чумы зафиксированы историей в следующие периоды:

  • 431 по 427 годы до н.э. В Афинах случилась первая вспышка чумы, причиной которой считается массовое наполнение Афин беженцами из-за военного конфликта в Древней Греции, известного, как Пелопонне́сская война́. Эпидемия унесла жизни 30 тыс. человек, а о ее возникновении мы узнали из трудов греческого историка Фукидида. Чума не обошла его стороной, но пощадила. Он остался в живых и смог рассказать о тягостях эпидемии в своих трудах. Но, ученые нашего времени склоняются к тому, что в те годы в Афинах бушевали такие болезни, как тиф и корь. Тем не менее, именно чума Фукидида считается первой эпидемией в истории.
  • Более достоверные сведения имеются о периоде с 541 по 750 годы нашей эры. Начало разгара чумы, масштабы которой не позволяют ее не включить в список самых смертельный пандемий, приходится на годы правления византийского императора Юстининана I. Вспыхнув в Египте, она переместилась в Константинополь по морскому пути с перевозчиками пшеницы на кораблях. В истории пандемия известна, как Юстинианова чума, унесшая жизни от 20 до 50 млн. человека в Европе, Аравии и Центральной Азии — до 100 млн. человек. Смертельный исход настиг почти каждого третьего, поскольку общая численность всего населения земли в то время составляла около 400-450 млн. человек.
  • Не менее катастрофической по числу жертв и другим последствиям стала чума «Черная смерть» в средние века, затронувшая Китай, Индию,Азию, Северную Африку и Европейский континент. Чтобы понять весь ужас Черной смерти нужно на минуту задуматься о показателях уровня летальности. Только в Европе с 1346 по 1352 гг. от чумной палочки погибло не менее 60 млн. человек, т. е. выжить удавалось лишь каждому третьему. В 1366 году из-за Черной чумы в древнерусском городе Смоленске осталось в живых всего 5 жителей города из населения численностью 11 тыс. человек.
  • Период с 1855 по 1910 год стал кошмаром и ужасом для жителей китайской провинции Юньнань. Заражение чумой происходило стремительными темпами уничтожала всё вокруг. Далее инфекция распространилась по всему миру и унесла с собой не менее 20 млн. человек.
  • Маньчжурская эпидемия, случившаяся в 1910−1911 гг., была мене масштабной, но число погибших только на одном Дальнем Востоке составило 60 -100 тыс человек. Официально она считается последней крупной вспышкой чумы, поскольку благодаря вакцинации, возросшему уровню медицины и повышенному качеству жизни удается своевременно гасить очаги заболеваний, которые периодически случаются в разных частях мира.

Российские регионы и страны, эндемичные к чуме

Несмотря на то, что сегодня от чумы, по сравнению с предыдущими периодами истории, практически никто не умирает, пристального наблюдения требуют следующие регионы:

  • Юго-Восточная область Горного Алтая сегодня является единым природным мегаочагом чумной палочки Y.pestis, включающим Горно-Алтайский высокогорный, Тувинский горный очаги, а также Баян-Ульгийский аймак Монголии
  • В список наиболее эндемичных к чуме по данным ВОЗ входят Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу.

Источники и носители инфекции

Возбудитель чумы — бактерия Yersinia pestis. Относится к семейству Enterobacteriaceae. Средняя продолжительность инкубационного периода чумы составляет 3-6 суток (максимально до 9 дней). Во время эпидемий и пандемий срок инкубации значительно сокращается, и инфекция стремительно развивается через 1-2 дня после заражения.

Чума является болезнью с природной очаговостью, которой могут быть инфицированы не только люди, но и домашние, и дикие животные. Всего выявлено не менее 300 видов носителей опасной бактерии. Основными переносчиками чумной палочки являются блохи и некоторые виды клещей, зараженные от крыс. Интересно, что заразность инфицированного насекомого сохраняется в течение 7 недель.

К числу естественных носителей чумы относятся полевки, крысы, песчанки, суркик, суслики, зайцы, хищники, некоторые насекомоядные.

Способы заражения

  • Трансмиссионный механизм заражения подразумевает передачу бактерии от насекомого — носителя инфекции к животному посредством укуса. Возбудитель чумы может попасть в организм человека не только после укуса блохи, но и вследствие втирания в кожу во время расчеса ее экскрементов.
  • Не менее частым способом заражения является контактный и алиментарный путь, когда человек разделывает тушу зараженного животного, а также во время употребления его мяса в пищу.
  • Заражение чумой от человека к человеку происходит по воздушно-капельному пути.

Общая симптоматика

  • Болезнь характеризуется острым и стремительным началом развития, сопровождающимся лихорадкой, тряской от озноба, сильной интоксикацией, мучительной жаждой, изнуряющей рвотой, которая часто дополняется кровавой или гнойной мокротой.
  • Отмечается чрезмерно возбужденное состояние больного, нарушение координации. Речь становится невнятной. Появляется расстройство восприятия в виде галлюцинаций, бреда.
  • Болезнь сопровождается сильной слабостью, вплоть до невозможности передвигаться.
  • Число характерных признаков чумы пополняет образование плотного белого сухого налета на языке.
  • Лицо больного чумой приобретает одутловатость.
  • Наблюдается снижение частоты мочеиспускания.
  • Вследствие проведения физикального обследования диагностируется одышка, тахикардия,
  • Если появляются геморрагические высыпания, то это свидетельствует о переходе болезни в тяжелую стадию.

Классификация

Данное заболевание принято классифицировать в соответствии со следующими клиническими формами чумы:

  • преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная;
  • внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная;
  • внутреннедиссеминированные (генерализованные): первично-септическая и вторично-септическая.

Симптомы и признаки кожной, легочной и септической чумы имеют отличия, которые помогают идентифицировать форму инфекционной болезни, поэтому рассмотрим их более подробно.

  • Бубонная чума.  В первую очередь происходит поражение иммунной системы человека, приводящее к развитию воспалительных процессов в лимфатических узлах. В случае отсутствия лечебных мер происходит дальнейшее распространение бактерий по кровотоку, что приводит к развитию септической или легочной формы чумы. Симптомы бубонной чумы начинаю проявляться через 2-6 суток с момента заражения и выражаются появлением бубонов (увеличенных лимфоузлов), лихорадкой и ознобом, общей слабостью, судорогами и припадками, головной и мышечной болью.
  • Легочная чума. Представляет собой наиболее опасную форму заболевания, инфицирование которым обычно случается воздушно-капельным путем от уже зараженного человека. Появление симптомов происходит в течение первых 20 часов после инфицирования и характеризуется общей слабостью, кашлем с кроваво-гнойной мокротой, лихорадочным состоянием, головной болью и болью в груди, осложненным дыханием.
  • Септическая форма чумы. Поражает желудочно-кишечный тракт, а проявление болезни начинает ощущаться в течение первой недели после заражения. Симптомы заключаются в виде нарушения работы ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, лихорадка и озноб). Главная опасность септической чумы заключается в стремительном развитии течения инфекции, в результате чего больной умирает до появления симптомов и диагностирования болезни.

Осложнения чумы

Как и в случае со многими другими инфекционные заболеваниями у больного чумой могут проявляться следующие осложнения:

  • ДВС-синдром, выражающийся кровотечениями, образованием тромбов в органах, что может закончиться для больного летальным исходом;
  • Гангрена кожи, пальцев и стоп , в результате которой происходит появление тромбов в сосудах кожи и конечностей, что может закончиться отмиранием тканей и развитием гангрены;
  • Менингит — очень редко (в случае его развития наступает летальный исход).

Диагностика

  • Подтверждение предварительного диагноза «Чума» возможно после проведения серологического исследования, которое подтвердит наличие специфических антител в сыворотке крови, указывающих на инфицирование бактерией Yersinia Pestis.
  • Дифференциация чумы происходит бактериологическим исследованием по Граму или Романовскому.
  • При подозрениях на заражение или при подтверждении диагноза также могут быть назначены УЗИ, ФГДС и другие диагностические исследования и мероприятия.
  • Проводится ряд других анализов, результаты которых показывают общее состояние здоровья больного чумой.

Лечение

Поскольку болезнь, вызванная бактерией Yersinia pestis. относится с карантинным инфекциям, лечение чумы обязательно происходит в условиях полной изоляции. Выбор антибактериальной терапии учитывает форму и тяжесть заболевания, а длительность курса обычно составляет 7-10 дней.

Прогноз

Современные лекарственные препараты, уровень оснащения стационаров, быстрые сроки диагностика позволяют поддерживать низкий процент летальных случаев у заболевших чумой на уровне 5%. Особую опасность представляет лишь развитие скоротечного чумного сепсиса, который случается очень редко, но в этом случае практически всегда ожидается смертельный исход.

Профилактические меры

В связи с тем, что наша повседневная жизнь и ее условия существенно отличаются от того, как жили люди в периоды эпидемий и пандемий чумы много веков тому назад, нет предпосылок к повторным массовым вспышкам этой инфекции. Тем не менее, сохраняется серьезный подход к профилактическим мерам, в перечне которых сегодня присутствует надзор за природными эндемичными очагами, контроль размеров популяций грызунов-переносчиков, санитарно-просветительская работа ВОЗ, вакцинация.

Дополнительная информация о чуме

Чума в цифрах

  • Чума Юстиниана в 541 году нашей эры уносила от 5 до 10 тыс. жизней в день. Число погибших по разным оценкам составляет от 25 до 50 млн человек, т. е. не менее 40% населения.
  • Черная смерть в Европе 1347 – 1353 гг. лишила жизни 50 млн человек, что составляло от 30 до 50 % населения Европы. Во всем мире от нее скончалось 75 млн. человек.
  • Итальянская чума 1629 – 1631 гг. (Великая чума Милана) в Вероне уничтожила 280 тыс чел.
  • Великая эпидемия чумы в Лондоне в 1665 – 1666 гг. унесла с собой 100 тыс. чел (20 % населения Англии)
  • Третья пандемия провинции Юньнань 1855 – 1950 годы поражает своими масштабами. Число погибших только в Индии и Китае составило 12 млн. чел.

Ученые, занимавшиеся изучением чумы

  • 1894 год. Йерсен (A. E. J. Yersin) и C. Китасато, работая независимо друг от друга, открыли возбудителя чумы.
  • Владимир Аронович Хавкин в 1896 году создал первую в мире убитую противочумную вакцину и успешно опробовал ее на себе. Вакцина Хавкина обладала не только профилактическим, но и терапевтическим действием. Несколькими годами ранее талантливый ученый также успешно создал вакцину от холеры, благодаря которой со временем удалось остановить многочисленные эпидемии.
  • 1898 год. Р. L. Simond обнаружил чумную инфекцию у пальмовых белок.
  • Р. L. Simond и М. Ogata пришли к выводу, что блохи передают возбудителей чумы крысам, от которых может заразиться человек.
  • Г. И. Кольцов и Н. И. Тихомиров в 1913 году доказали зараженность чумой домовой мыши. Изучением чумы занимался И. И. Мечников, который еще в 1911 году руководил работой отрядов по изучению чумы в Астраханских степях.
  • В 1914 году Бейкот (A. Bacot) и Мартин (С. Martin) смогли детально описать процесс передачи чумы блохами.
  • Д. С. Самойлович первый составил подробное клиническое описание болезни и разработал научно обоснованную систему противоэпидемических мер.
  • Заболотный Даниил Кириллович — основоположник современной эпидемиологии. Выявил причины возникновения «чумных очагов», и смог определить принципы географического распространения чумы.
  • 1934 год. Советским бактериологом Покровской М.П. впервые была разработана и испытана на себе живая вакцина против чумы.
  • Г.К. Руднев — в 1940 г. предложил классифицировать чуму по 5 формам: преимущественно локальные — кожная, бубонная, кожно-бубонная; внешнедиссеминированные — первично-легочная, вторично-легочная, кишечная; внутреннедиссеминированные, или генерализованные — первично-септическая и вторично-септическая
  • Врач Н.К. Завьялова — победитель лёгочной чумы, Умышленно пошла на заражение этой болезнью, как, впрочем, ранее шла на заражение другими формами особо опасных инфекций с целью испытания на себе эффективности.
  • Советский бактериолог Покровская М.П. Впервые создала и испытала на себе живую вакцину против чумы (1934).
  • 1944 год. Жуков-Вережников создал живую противочумную вакцину.

Книги про чуму в средневековье

  • Ной Гордон. Лекарь: Ученик Авиценны 
  • Джованни Боккаччо. Декамерон
  • Альберт Камю. Чума
  • Даниель Дефо. Дневник чумного года
  • Сюзанна Грегори. Чума на оба ваши дома
  • Пушкин А.С. При во время чумы
  • М. В. Супотницкий, Н. С. Супотницкая Очерки истории чумы.

Лучшие фильмы про эпидемии чумы в средневековье

  • 1972 Нг Сиюэнь Кровавые кулаки
  • 1985 Пол Верховен Плоть и кровь
  • 1992 Луис Пуэнсо Чума
  • 2010 Кристофер Смит Черная смерть
  • 2010 Доминик Сена Время ведьм
  • 2013 Филипп Штёльцль  Лекарь. Ученик Авиценны

Читайте так же